Riservato agli uffici
											(Mod. B)

EDILIZIA PRIVATA
Prog. busta n. ________________ DIA n.______________del _____________

DIREZIONE AMBIENTE    Prot. n. ___________ del _____________

Bollo
14,62 €

 COMUNE DI FIRENZE

AL COMUNE DI FIRENZE 

RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO DI ACQUE DOMESTICHE IN RECAPITO DIVERSO DALLA FOGNATURA PUBBLICA. (con procedura edilizia)

Numero copie da presentare: tre di cui una in bollo

Il sottoscritto ________________________________________________________________________________

Nato a ______________________________________________-il ______________________ e  residente

a ____________________________________ in via _________________________________________________

tel. _____________________________________ cod. fiscale ______________________________

e-mail______________________________________

quale proprietario/legale rappresentante dell’insediamento: 

 CIVILE ABITAZIONE  	
 ASSIMILATO A DOMESTICO     tipo attività __________________________________________________

                        Denominazione _________________________________________________________________

                        Rientrante nella tipologia indicata al n._____della tabella 1, o al n._____ della colonna  A della
                        tabella 2 che seguono  relative alla assimilazione ad acque reflue domestiche.

Posto in via ___________________________________________________________-n. __________

CHIEDE

Ai sensi del D.Lgs. 152/99 e successive modifiche ed integrazioni, l’autorizzazione allo scarico delle acque reflue derivanti dall’insediamento in questione nel seguente corpo recettore:
Suolo                        		
Acqua Superficiale     _______________________________ 	con portata continua	
			       (denominazione corso d’acqua)		con portata discontinua	
								con portata occasionale	
								
periodo massimo di magra _____mesi

AI FINI DELL’AUTORIZZAZIONE DICHIARO:

LOCALIZZAZIONE SCARICO

via__________________________________________________________________ n. _______

al foglio catastale n. _______________ particelle ________________________________________________________

Coordinate (Gauss-Boaga) __________________________________________________________________________

longitudine_______________________ latititudine_______________________-

DATI INERENTI L’INSEDIAMENTO: 

Trattasi di:								Abitanti equivalenti:

Abitazione civile:  mq _____________   					Ab.Eq.(1 ogni 35 mq): n.___________

Alberghi, case riposo e simili: letti n. __________				Ab.Eq.(1 ogni 2 letti): n. ___________

Ristoranti e trattorie:  posti mensa n. ___________				Ab.Eq.(1 ogni 5 posti): n.___________

Ospedali: posti letto n. _____________ 					Ab.Eq.(1 ogni 2 letti): n. ___________

Uffici, ins. commerciali, industrie, laboratori: addetti n. ________		Ab. Eq.(1 ogni 5 addetti):  n. ________

Scuole: alunni n. __________						Ab.Eq.(1 ogni 5 alunni:) n. __________

Musei, teatri, imp.sportivi, e altri diversi dai precedenti: WC n. ______	Ab.Eq.(4 ogni WC): n.______________

Ab. Eq. Calcolati ai sensi del regolamento regionale 28/R del 23/05/03 prima di ogni trattamento:

in base ai consumi: 200 l/ab. giorno						Ab. Eq. N. ____________

in base alle caratteristiche dello scarico: COD 130 g/ab. giorno			Ab. Eq. N. ____________

AI FINI DEL CALCOLO PER L’IMPIANTO SI DEVE CONSIDERARE IL VALORE MAGGIORE TRA TUTTI QUELLI CALCOLATI 

CORRISPONDENTE  A N. ________________ ABITANTI EQUIVALENTI

DATI INERENTI GLI SCARICHI E I PRELIEVI:

Dimensionamento impianto: portata media giornaliera di progetto	 	lt. ________________________

                                              portata media giornaliera reale dello scarico 	lt._________________________

                                              portata di punta giornaliera 			lt._________________________

Origine scarichi:  domestico 						mc/anno ____________________

                            Assimilato						mc/anno  ___________________
		
              specificare tipologia ____________________________________________________________

                           destinazione meteoriche __________________________________________________________

Prelievo acqua:		acquedotto					mc/anno ____________________

			Pozzo						mc/anno ____________________

			Altro specificare ________________________	mc/anno ____________________

IMPIANTO DI TRATTAMENTO E SMALTIMENTO ADOTTATO:

I trattamenti elencati sono da ritenersi appropriati, sempreché rispondano alle disposizioni di cui agli articoli 19 e 20 del Regolamento Regionale 28/R del 2003 e sia garantito il perfetto stato di funzionamento e manutenzione nonché il rispetto delle prescrizioni autorizzative.
Su specifica richiesta del titolare dello scarico, l’Amministrazione, può ritenere idoneo un trattamento diverso, da quelli elencati, purchè garantisca gli stessi livelli di depurazione e di protezione ambientale.

RECETTORE SCARICO 	SUOLO (b)	ACQUE SUPERFICIALI INTERNE	
	normale 	con  falda vulne
rabile	normale 	normali 	di buona od elevata qualità	normali 	di buona od elevata qualità	normali 	di buona od elevata qualità	
DIMENSIONI  DELL’ INSEDIAMENTO  o AGGLOMERATO  	100 AE	> 100 AE	100 AE	100<AE500	500<AE2000	
TIPOLOGIA D’ IMPIANTO											
Fossa Imhoff + subirrigazione (anche  fitoassistita)	X	X									
Fossa Imhoff + filtro a sabbia + subirrigazione  (anche fitoassistita) 
Letto ad evapotraspirazione completa		X									
Fossa Imhoff + fitodepurazione combinata + subirrigazione (anche fitoassistita)  (a)			X								
Fossa Imhoff + subirrigazione (anche fitoassistita)  e drenaggio				X							
Fossa settica + trincea drenante				X							
Fossa settica + fitodepurazione sub superficiale  HF (flusso orizzontale)		X		X		X		X	X		
Fossa settica con fitodepurazione sub superficiale VF (flusso verticale)				X	X	X		X	X		
Fossa  settica + stagno           (a)
Stagni in serie				X		X		X	X		
Stagno facoltativo + fitodepurazione a flusso superficiale (FWS - free water surface)      (a)				X		X		X	X		
Fossa Imhoff + fitodepurazione combinata  (combinazione di HF/HV/FWS)    (a)					X		X	X	X		
Fossa tricamerale + fitodepurazione combinata + Filtro a sabbia    (a)							X	X	X		
Stagno anaerobico + fitodepurazione combinata      (a)					X		X	X	X		
Fossa settica + filtro a sabbia intermittente					X	X					
Fossa tricamerale + stagno       (a)						X					
Fossa settica o Imhoff + filtro percolatore, fanghi attivi, o biodischi						X		X			
Fossa settica + impianti ad areazione prolungata								X			
Trattamento primario + impianto ANOX-OX			X						X		
Impianto SBR ( sequence batch reactor)			X						X		
Chiariflocculazione								X	X		
Impianto biologico + fitodepurazione			X						X		
Impianto biologico + stagno di finissaggio o chiariflocculazione      (a)											
Impianto a cicli alternati spaziali o temporali			X						X		

Altra tipologia di impianto:___________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

NOTE  ALLA TABELLA _
   indicare l’impianto utilizzato
(a)	l’utilizzo di stagni o lagunaggi e’ da ritenersi possibile solo a seguito del parere positivo dell’ASL in merito alle questioni  di disturbo del vicinato, di  salute ed igiene  pubblica e purchè rispettino le disposizioni urbanistiche del comune;
(b)	ai fini della determinazione dei massimi volumi scaricabili, restano comunque vincolanti le capacità di assorbimento del terreno definite da apposita valutazione geopedologica.

ASSIMILAZIONE AD ACQUE REFLUE DOMESTICHE

Ai fini della disciplina degli scarichi, e delle autorizzazioni, sono assimilate alle acque reflue domestiche le acque reflue provenienti dai seguenti tipi di insediamenti:

Tabella 1 art. 28 D.Lgs. 152/99

N.	TIPOLOGIA DI ATTIVITA' SVOLTA NELL' INSEDIAMENTO	
1	imprese dedite esclusivamente alla coltivazione del fondo o alla silvicoltura;	
2	imprese dedite ad allevamento di bestiame che dispongono di almeno un ettaro di terreno agricolo funzionalmente connesso con le attività di allevamento e di coltivazione del fondo, per ogni 340 chilogrammi di azoto presente negli effluenti di allevamento prodotti in un anno da computare secondo le modalità di calcolo stabilite alla tabella 6 dell’allegato 5 al D.Lgs. 152/99 e succ. mod. ed int.. Per gli allevamenti esistenti il nuovo criterio di assimilabilità si applica a partire dal 13 giugno 2002;	
3	imprese dedite alle attività di cui ai n. 1 e 2 precedenti che esercitano anche attività di trasformazione o di valorizzazione della produzione agricola, inserita con carattere di normalità e complementarietà funzionale nel ciclo produttivo aziendale e con materia prima lavorata proveniente per almeno due terzi esclusivamente dall’attività di coltivazione dei fondi di cui si abbia a qualunque titolo la disponibilità;	
4	impianti di acquacoltura e di piscicoltura che diano luogo a scarico e si caratterizzano per una densità di allevamento pari o inferiore a 1 Kg per metro quadrato di specchio di acqua o in cui venga utilizzata una portata d’acqua pari o inferiore a 50 litri al minuto secondo;	

Inoltre sono assimilati gli scarichi aventi caratteristiche qualitative equivalenti a quelle domestiche e indicate dalla normativa regionale di cui alla successiva tabella 2

Tabella 2 regolamento regionale n. 28/R del 23/5/03

Le attività incluse nella tabella seguente colonna B) scaricano acque reflue domestiche ai sensi della normativa vigente semprechè rispettino integralmente le condizioni poste nella colonna  D). I limiti in abitanti equivalenti (AE)  sono da intendersi riferiti allo scarico giornaliero di punta. 

A	B	D	
N°.	TIPOLOGIA DI ATTIVITA' SVOLTA NELL' INSEDIAMENTO	Condizioni vincolanti se lo scarico avviene fuori dalla pubblica fognatura 	
1	Attività di produzione e commercio  di beni o servizi  le cui acque reflue sono costituite  esclusivamente dallo scarico di acque derivanti dal metabolismo umano e da attività domestiche .		
2	Allevamento di altri animali diversi da bovini, suini, avicoli, cunicoli, ovicaprini, equini con peso vivo medio per anno non superiore alle 2 tonnellate (art. 28 comma 7 lettera -b-  e tabella 6-allegato 5 del D.Lgs 152/99)	(1g)	
3	Stabulazione e custodia di animali non ai fini di allevamento	(1g)	
4	Conservazione, lavaggio, confezionamento, di prodotti agricoli e altre attivita' dei servizi connessi alla agricoltura svolti per conto terzi esclusa trasformazione 	(1a) (1b) Carico minore od uguale  a  100 AE	
5	Lavorazione e conservazione di carni e/o vegetali e di prodotti a base di carne  e/o vegetali (carne, essiccata, salata, o affumicata, insaccati, sughi, piatti di carne  preparati, confetture, conserve) 	(1b) (1h) Carico minore od uguale  a  50 AE	
6	Produzione dei derivati del latte: burro, formaggi, yogurt, latticini,  eccetera  	(1b) Carico minore od uguale  a  50 AE	
7	Produzione di prodotti di panetteria 	(1b) Carico minore od uguale  a - 50 AE	
8	Produzione di pasticceria fresca, fette biscottate, biscotti, e pasticceria conservata 	(1b) Carico minore od uguale  a  50 AE	
9	Produzione di paste alimentari, di cuscus e di prodotti farinacei simili 	(1b) Carico minore od uguale  a  50 AE	
10	Produzione di altri prodotti alimentari: cioccolato, caramelle, confetterie, lavorazione dolciaria della frutta, aceti, prodotti a base di frutta a guscio, estratti per liquori, te e caffe' 	(1b) Carico minore od uguale  a  50 AE	
11	Produzione di vino da uve e di altre bevande fermentate e non distillate 	(1b) - Carico minore od uguale  a  50 AE	
12	Grandi magazzini	Carico minore od uguale  a 100 AE	
13	Commercio al dettaglio di prodotti alimentari, bevande e tabacco, diversi dai precedenti,  in esercizi specializzati, o meno, anche con annesso laboratorio di produzione 	Carico minore od uguale  a 100 AE	
14	Alberghi, rifugi montani, villaggi turistici, residence, agriturismi, campeggi,	Carico minore od uguale  a 100 AE	
15	Case di riposo (senza cure mediche )	Carico minore od uguale  a 100 AE	
16	Ristoranti (anche self service), trattorie, rosticcerie, friggitorie, pizzerie, osterie e birrerie con cucina	Carico minore od uguale  a 100 AE	
17	Bar, caffe', gelaterie, (anche con intrattenimento e spettacolo) enoteche-bottiglierie con somministrazione 	Carico minore od uguale  a 100 AE	
18	Mense e fornitura di pasti preparati	Carico minore od uguale  a 100 AE	
19	Asili nido, Istruzione primaria (materna ed elementare)  e secondaria di primo grado (media)	Carico minore od uguale  a 100 AE	
20	Istruzione secondaria di secondo grado: licei ed istituti tecnici e professionali - Istruzione universitaria	( 1c ) Carico minore od uguale  a 100 AE	
21	Studi odontoiatrici ed odontotecnici e laboratori connessi	( 1c ) Carico minore od uguale  a 100 AE	
22	Discoteche, sale da ballo, night pubs, sale giochi e biliardi e simili	Carico minore od uguale  a 100 AE	
23	Stabilimenti balneari (marittimi, lacuali e fluviali)	Carico minore od uguale  a 100 AE	
24	Servizi di lavanderia  ad acqua con macchinari con capacita' massima complessiva di  100 Kg.	(1d) Carico minore od uguale  a  100 AE	
25	Servizi dei saloni di parrucchiere e degli istituti di bellezza	Carico minore od uguale  a 100 AE	
26	Servizi dei centri e stabilimenti per il benessere fisico	(1e), (1f) 	
27	Piscine - Stabilimenti idropinici ed idrotermali	(1e), (1f) 	
28	Attività di produzione e commercio  di beni o servizi e costituite da una o più delle tipologie di attività precedenti  .	Carico minore od uguale  a 100 AE	

NOTE ALLE CONDIZIONI VINCOLANTI DI ASSIMILAZIONE DI CUI ALLA COLONNA D DELLA TABELLA.
1.	 Il rispetto delle presenti condizioni è condizione necessaria per l’assimilazione delle acque reflue e devono essere riportate come prescrizioni nell’autorizzazione allo scarico:
a)	limite sul livello dei solidi sospesi da determinare a cura dell’autorità competente in relazione alle caratteristiche del corpo recettore finale;
b)	presenza di un opportuno specifico pretrattamento delle acque reflue in relazione alla tipologia di impianto di trattamento depurativo adottato ed alle caratteristiche del corpo recettore finale;
c)	reattivi, reagenti, prodotti analizzati, smaltiti non come acque reflue, - sostanze utilizzate nei laboratori (reattivi, reagenti, prodotti analizzati, ecc. ) smaltiti non come acque reflue;
d)	senza lo scarico di  sostanze solventi;
e)	limite sul livello delle sostanze ad azione disinfettante o conservante  da determinare a cura dell’autorità competente in relazione alle caratteristiche del recettore;
f)	prescrizione che lo scarico di svuotamento della piscina avvenga almeno quindici giorni dopo l’ultima disinfezione;
g)	in caso di scarico in corpi idrici superficiali  predisposizione, quando previsto dall’autorizzazione o dall’autorità sanitaria, di un’impianto di disinfezione da utilizzarsi nei termini dell’autorizzazione o su richiesta dell’autorità sanitarie;
h)	deve essere attuata la totale separazione del siero o della scotta.

ALLEGO ALLA PRESENTE:

1.	Relazione tecnica, firmata da un tecnico abilitato, contenente i seguenti elementi:
a.	descrizione dettagliata delle motivazioni per le quali non è possibile allacciarsi alla fognatura pubblica;
b.	descrizione dell’impianto di trattamento e di smaltimento (schema a blocchi, completo dei flussi, dimensionamento in AE, portate da trattare, abbattimento previsto dei vari inquinanti);
c.	le disposizioni per una corretta gestione dell’impianto quali manutenzioni, specifiche di conduzione, controlli o quant’altro necessario per un suo corretto funzionamento.

2.	Planimetria in scala adeguata, firmata da un tecnico abilitato con:
a.	le reti di raccolta e smaltimento acque (nere, grigie) dall’edificio all’impianto ed al recapito finale;
b.	l’impianto di trattamento e smaltimento (con i flussi, le portate, le dimensioni), i pozzetti di ispezione in testa e uscita e le sezioni delle varie parti componenti.

3.	Estratto della mappa catastale con evidenziata la zona interessata allo smaltimento dei reflui.

4.	Dichiarazione di asseveramento del tecnico abilitato relativamente alla conformità del progetto o degli impianti alla normativa vigente.

5.	Attestazione di pagamento dei 50 € quali oneri di procedibilità della domanda su c/c 00159509 intestato a Comune di Firenze Servizio Tesoreria, causale: Dir. Ambiente Scarichi Idrici non in fognatura.

6.	Copia del documento di identità.

INOLTRE ALLEGO,  se del caso specifico (barrare la voce interessata):

•	Per scarichi sul suolo  una perizia idrogeologica dell’area interessata, firmata da un tecnico abilitato, con almeno le seguenti informazioni:
•	Inquadramento territoriale con particolare attenzione:
•	ai drenaggi superficiali, corsi d’acqua, fabbricati vicini, opere di emungimento sotterranee (pozzi, cisterne); 
•	al rispetto di quanto previsto all’art. 21 del D.L.vo 152/99 relativamente alla salvaguardia delle acque superficiali e sotterranee destinate al consumo umano, in particolare dovranno essere indicate le distanze da pozzi o prese di acqua per uso potabile o altri usi; 
•	nonché ad eventuali zone vulnerabili o aree sensibili;
•	Inquadramento idrogeologico con livello della falda, suo andamento nel tempo e sua vulnerabilità;
•	Conclusioni con indicazione della fattibilità dell’intervento e dimensionamento massimo dell’impianto adottabile in funzione delle caratteristiche di conducibilità idraulica e di assorbimento del terreno e tenuto conto di eventuali stati di pericolosità geomorfologia e idraulica.

•	Per gli  insediamenti assimilati a domestici una integrazione della relazione tecnica di cui al punto 1)  contenente altresì:
•	tipologia dell’attività svolta con particolare riferimento a quelle attività che danno origine alla formazione degli scarichi
•	materie prime che possono contaminare gli scarichi nelle lavorazioni
•	origine degli scarichi idrici e loro composizione qualitativa e quantità degli stessi espressa come portate e abitanti equivalenti
•	tutti gli elementi necessari, per le varie tipologie di insediamento, a dimostrare la loro assimilabilità ai sensi dell’art. 28 c7 del D.Lgs. 152/99 e succ. mod. ed int. e dell’allegato 1 tabella 1 del Regolamento Regionale n. 28/R del 23/05/03.

Dichiaro altresì

Di essere consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti.
Di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D.Lgs. 196/03, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa e solo per i fini istituzionali perseguiti dall’Ente e possono essere comunicati, in conformità al D.Lgs medesimo, ad altri soggetti pubblici che li utilizzeranno per i propri fini istituzionali, e che il titolare del trattamento dei dati è il Comune di Firenze e per l’esercizio dei diritti di cui agli artt. 7 ed 8 del D. Lgs. 196/03 sarà contattato il Responsabile Direttore della Direzione Ambiente Via B. Fortini 37 tel. 055 2625363.

Firenze _______________				In fede ______________________

Firma da apporre davanti all’impiegato oppure allegare fotocopia del documento di riconoscimento in corso di validità

________________________________________________________________________________
riservato all’Ufficio
in relazione alla presente istanza attesto che:
 il dichiarante, della cui identità mi sono accertato, ha sottoscritto in mia presenza la presente domanda;
 il dichiarante ha trasmesso per posta/fax/terza persona la presenta domanda, allegando copia fotostatica non autenticata del documento di identità;
 la domanda è incompleta perché la firma non è accompagnata da valido documento di riconoscimento o da copia fotostatica dello stesso.

Lì,_________________  							(firma del dipendente addetto)